Operacja zaćmy – diagnostyka i leczenie

Zaćma nie musi „dojrzeć”. Operację można, a nawet powinno się wykonać wcześniej.
Należy rozważyć ją wtedy, gdy jest ona przyczyną zaburzeń widzenia utrudniających wykonywanie codziennych czynności życiowych.
Każdy chory musi sam odpowiedzieć sobie na pytanie – czy moje widzenie jest wystarczające abym mógł/mogła:

• czytać
• oglądać telewizję
• prowadzić samochód
• pracować zawodowo

Jeżeli na takie pytanie chociaż raz odpowiemy „TAK” należy rozważyć wykonanie zabiegu usunięcia zaćmy. / Okulista Bychawa

Operacja zaćmy polega na chirurgicznym usunięciu naturalnej soczewki pacjenta. Usunięcie zaćmy poprzedzone jest wykonaniem znieczulenia miejscowego. W naszym Szpitalu najczęściej stosujemy znieczulenie kropelkowe. Znieczulenie ogólne nie jest konieczne i stosowane jest tylko w wyjątkowych sytuacjach. Samą operację przeprowadza się w pozycji leżącej. Zmętniałą soczewkę usuwa się metodą fakoemulsyfikacją zaćmy, tj. przez małe cięcie wykonane w gałce ocznej rozbijając zaćmę za pomocą ultradźwięków.

W szczególnych sytuacjach, np. gdy jądro soczewki jest bardzo twarde, wykonuje się zewnątrztorebkowe usunięcie soczewki, tzn przez szersze otwarcie oka i usunięcie jej w całości. W takiej sytuacji otwarcie gałki ocznej wymaga założenia szwu. Szwy takie zdejmuje się w kilka tygodni po zabiegu. Usunięcie naturalnej soczewki z wnętrza oka powoduje powstanie wady wzroku.

W trakcie zabiegu możliwe jest jednoczesne wszczepienie do oka sztucznej soczewki wewnątrzgałkowej lub wykonanie tego zabiegu w późniejszym czasie, tak aby przywrócić dobrą ostrość wzroku. W trakcie zabiegu lekarz może zadecydować, aby nie wszczepiać soczewki wewnątrzgałkowej, pomimo zgody pacjenta za tą procedurę.

Po operacji konieczne może okazać się dobranie korekcji okularowej.
Możliwe jest także, że po operacji konieczne może być wykonanie dodatkowych zabiegów, w tym także laseroterapia w przypadku zmętnienia tylnej torebki w różnie długim okresie (tzw. zaćma wtórna)

Żaden zabieg operacyjny nie jest całkowicie wolny od ryzyka. Trudno także lekarzowi gwarantować sukces w postaci dobrego widzenia. Powszechnie uważa się, że zabiegi operacyjne usunięcia zaćmy, są zabiegami niosącymi ze sobą niewielkie ryzyko. Tym nie mniej każda ingerencja okulistyczna przebiegająca z otwarciem gałki ocznej może w sytuacjach zbiegu niekorzystnych okoliczności prowadzić do ciężkich powikłań prowadzących nawet do ślepoty lub utraty oka.

Pomimo maksymalnej troski o prawidłowe przeprowadzenie operacji możliwe jest wystąpienie następujących powikłań:

1. związanych z usunięciem zaćmy, które mogą wystąpić bez względu na to, czy sztuczna soczewka została wszczepiona czy nie:

• utrata przejrzystości rogówki,
• pozostawienie części zmętniałej soczewki w oku,
• odwarstwienie siatkówki,
• infekcja,
• opadająca powieka,
• jaskra,
• podwójne widzenie,
• bolesne oko,
• krwotok wewnątrzgałkowy,
• perforacja gałki ocznej,
• zmętnienie tylnej torebki soczewki,
• obrzęk torbielowaty plamki. Jest to związany z zabiegiem obrzęk siatkówki w miejscu najlepszego widzenia. U większości chorych ustępuje on w ciągu kilku tygodni po operacji samoistnie lub po leczeniu zachowawczym,
• astygmatyzm rogówkowy,
• ślepota,
• utrata gałki ocznej.

2. związanych ze wszczepieniem sztucznej soczewki:

• nieprawidłowa pozycja soczewki,
• zwichnięcie soczewki,
• podwójne widzenie,
• wzrost ciśnienia wewnątrzgałkowego, dotyczy to zwłaszcza chorych na jaskrę,
• odczyn alergiczny na sztuczna soczewkę,
• infekcja,
• moc wszczepionej soczewki – do dobrego widzenia konieczne jest zastosowanie dodatkowych szkieł okularowych. Zwykle błąd w obliczeniach mieści się w przedziale +/- 2 Dptr., co wyrównać można z powodzeniem stosowaniem okularów. / Okulista Bychawa

W 90–95% Pacjentów wykonanie operacji usunięcia zaćmy poprawia wyraźnie ostrość wzroku.
U niektórych chorych jednak, u których występują oprócz zaćmy inne schorzenia oka, poprawa ostrości wzroku może być jedynie częściowa lub nawet nie wystąpić w ogóle.
Wśród takich chorób spotyka się najczęściej: zmiany zwyrodnieniowe siatkówki zależne od wieku, jaskrę i zmiany w oku będące skutkiem długotrwałej cukrzycy. U większości chorych, choć niestety nie we wszystkich przypadkach, sytuację taką można rozpoznać przed zabiegiem i poinformować o istniejącej sytuacji i związanym z tym niepomyślnym rokowaniu jeszcze przed przeprowadzaniem operacji.
W trakcie wizyty kwalifikacyjnej otrzymaliście Państwo druk – prośbę wypełnienia zaświadczenia o stanie Pani/Pana zdrowia, które kierujemy do Państwa lekarza POZ oraz stomatologa.
Uprzejmie prosimy o przekazanie tego zaświadczenia oraz prośby o jego wypełnienie swojemu lekarzowi prowadzącemu.
Wypełnione zaświadczenie należy przynieść do nas w dniu przyjęcia do szpitala. / Okulista Bychawa

W wyznaczonym terminie (dzień i godzina) zgłaszają się Państwo do recepcji szpitala z:

• zaświadczeniem lekarskim wystawionym przez lekarza rodzinnego/POZ, stomatologa
• jeżeli były wymagane z zaświadczeniem lekarskim wystawionym przez lekarza kardiologa, diabetologa
• wynikami badań, jeżeli były wykonywane
• wszystkimi lekami, które Pacjent zażywa KONIECZNIE W ORYGINALNYCH OPAKOWANIACH
• innymi dokumentami medycznymi (poprzednie wyniki badań, karty leczenia szpitalnego, zaświadczenia o dokonanych szczepieniach),
• dowodem osobistym,
• niezbędne przybory toaletowe oraz stosowne ubrania (piżama, szlafrok, ciapy).

Spotkanie i konsultacja lekarza pierwszego kontaktu, u którego stale Pani/Pan się leczy jest szczególnie ważna dla Pacjentów z innymi dolegliwościami niż zaćma. Lekarz powinien udzielić informacji o rodzaju Państwa dolegliwości oraz sposobie ich leczenia.

Leki zmniejszające krzepliwość krwi:

• warfaryna (WARFIN)
• acenocumarol (SINTROM)
• rivaroksaban (XARELTO)
• dabigatran (PRADAXA)
• apiksaban (ELIQUIS)

należy odstawić co najmniej 5 dni przed wykonaniem zabiegu po ustaleniu odpowiedniej terapii zastępczej (o ile jest to konieczne) przez lekarza prowadzącego.

Leki przeciwpłytkowe:

• kwas acetylosalicylowy /POLOCARD, ACARD, BESTPIRYN, ASPIRYNA,ACESAN/
• klopidogrel /ZYLLT, PLAVIX,AREPLEX,PLAVOCORIN, CLOPIDOGREL, CARDER,CLOPIDIX/
• prasugrel /EFIENT/

zaleca się przestać zażywać 6-7 dni przed zabiegiem o ile lekarz leczący chorego tymilekami (POZ lub specjalista) nie zdecyduje inaczej.
Inne lekarstwa stosowane w sposób przewlekły należy zażywać normalnie, w związku z tym w dniu zabiegu należy przyjąć je tak jak zwykle.

Operacja przeprowadzona zostanie w Szpitalu Specjalistycznym – Oddziale Leczenia Jednego Dnia Okulistyka S.C. w:

• Bychawie, ul. Piłsudskiego 28,
• Lublinie, ul. Nałkowskich 107A/3,
• Tomaszowie Lubelskim, ul. Wyspiańskiego 23.

Po wykonaniu zabiegu i niezbędnym pobycie w Szpitalu będzie Pani/Pan mógł wrócić do domu.
Nieodzowne jest jednak towarzystwo i opieka osoby dorosłej.
Wskazany jest powrót do domu samochodem, prowadzonym przez drugą osobę.
W dniu następnym po zabiegu konieczne jest zgłoszenie się do naszego szpitala na badanie kontrolne, na którym zostaniecie Państwo poinformowani o sposobie dalszego postępowania.

UWAGA:
Zabiegi operacyjne odbywają się zgodnie z obowiązującym tego dnia planem operacyjnym.
W związku z tym należy pamiętać, że wyznaczona godzina zgłoszenia się do szpitala nie jest godziną rozpoczęcia operacji.
Pomimo, że sam zabieg operacyjny przeciętnie trwa od 15 do 60 minut Państwa pobyt w szpitalu będzie trwał od 4 do 8 godzin.
Związane jest to z koniecznością wykonania niezbędnych procedur pielęgniarskich i lekarskich przed zabiegiem i obowiązkową obserwacją po operacji. / Okulista Bychawa

• 1. Rana operacyjna jest w trakcie gojenia, co potrwa około 2 miesięcy. Istnieje możliwość uczucia ciała obcego pod powieką. Uczucie to będzie stopniowo ustępowało.
  2. Należy zachować oszczędzający tryb życia. Należy przede wszystkim unikać znacznego wysiłku fizycznego.
  3. W przypadku pogorszenia widzenia lub pojawienia się dolegliwości bólowych należy niezwłocznie zgłosić się do okulisty.
  4. Należy unikać zaciskania powiek. Do bezwiednego zaciskania powiek często dochodzi w czasie śmiechu, kaszlu, kichania czy ziewania.
  5. Nie należy podnosić ciężkich rzeczy.
  6. Należy unikać pochylania się i zaciskania mięśni brzucha.
  7. Nie należy uciskać operowanego oka ani go trzeć. Należy zachować ostrożność przy myciu twarzy.
  8. Ewentualną wydzielinę należy usuwać wilgotnym, czystym wacikiem unikając uciskania powiek, szczególnie powieki górnej.
  9. Należy przestrzegać zaleceń dotyczących stosowania kropli. Jeżeli krople skończą się wcześniej niż wyznaczony termin badania kontrolnego należy zwrócić się do okulisty w celu przepisania nowych.
  10. Należy dokładnie myć ręce przed zakraplaniem.
  11. Nie należy stosować innych kropli niż zalecone.
  12. Jak prawidłowo podawać krople do oczu?
• odciągnąć dolną powiekę, spojrzeć w górę
• zakroplić jedną kroplę, nie dotykając dozownikiem powiek, rzęs ani żadnych przedmiotów
• zamknąć powieki na około 1 min. po zakropleniu
• nie należy używać kropli, które były otwarte dłużej niż jeden miesiąc

• 13. W okresie pooperacyjnym nie należy stosować bardzo gorącej kąpieli lub korzystać z sauny.
  14. W razie potrzeby można zastosować słabe środki ułatwiające wypróżnienie.
  15. Można oglądać TV i czytać niezbyt długo w ciągu pierwszych 3 tygodni po zabiegu.
  16. Można spacerować bez potrzeby noszenia opatrunku, należy jednak unikać silnego nasłonecznienia.
  17. W drugim tygodniu po zabiegu można myć włosy zwracając uwagę, aby szampon i woda nie dostały się do operowanego oka.
  18. W przypadku występowania niewielkich dolegliwości bólowych można stosować typowe leki przeciwbólowe, np. aspiryna, paracetamol, pyralgina itd. Pojawienie się silniejszych dolegliwości wymaga wizyty u lekarza okulisty.
  19. Stosunki płciowe można podjąć najwcześniej po trzech tygodniach od operacji.
  20. Korekcja okularowa oka operowanego po zabiegu może się zmienić. Ostateczna korekcja zostanie przepisana po całkowitym zagojeniu się rany i ustabilizowaniu się wady wzroku w okresie pooperacyjnym.
  21. Należy zgłaszać się na wyznaczone badania kontrolne. / Okulista Bychawa

Zapraszamy do kontaktu, kliknij tutaj by przejść na podstronę z adresami i mapką dojazdu do naszych oddziałów.

Tutaj znajdziesz link do portalu Medycyna Praktyczna. Kliknij by przeczytać informacje z zakresu okulistyki